Внимание! fresh-diplom.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.
Пейзаж – это вид, изображение какой-либо местности, картина природы. В литературном произведении пейзаж – это описание, где основной предмет изображения – природа (2,38). Реферат – это краткое изложен
Сервитут - это права пользования чужой вещью, которые устанавливались для создания определённых выгод при эксплуатации определённого земельного участия или в пользу определённых лиц. Права на служащую
Научный руководитель: Преподаватель кафедры Капитан милиции Пермяков А.Г. Сдал: Курсант 3-го курса юридического факультета Зайцев Э.А. Москва 2004г. План: Введение ....................................
Сформировался классический маркетинг "; echo ''; Маркетинговые изменения к 70-м годам Появились признаки насыщения рынка в ряде стран, предложение стало превышать спрос Покупатель в этих странах «ста
Объективный ход истории с неуловимой закономерностью заставлял царское правительство учреждать госпитали и больницы, госпитальные школы и университеты, увеличивать кадры врачей, издавать медицинскую л
Содержание: 1.1 Введение. 2. Пестициды. 2.1. Классификация пестицидов. 2.2 Применение пестицидов. 2.3. Влияние пестицидов на окружающую среду. 2.4. Принимаемые меры. Ситуация в Беларуси. 3. Заключени
Печатается по решению редакционно-издательского совета Уральского государственного лесотехнического университета. УДК 002.2(075) : 378. 147 И.Т. Глебов, 2002 ISBN 5–230–25725–3 Уральский государственн
Прибудете ли вы в Грецию на корабле, самолете или поезде, первое, что поразит вас, лишь только коснетесь ногой земли, это - солнце. Искрящееся на воде, отраженное от металла и стекла, отбрасывающее т
Профессия: пенсионер Место жительства: ул. x Дата поступления в стационар: 12/ II 2005г.
Диагноз направившего лечебного заведения: Рожа правой голени Жалобы на момент курации : на зуд, гиперемию, отек в области правой голени, общую слабость (8 день болезни). История заболевания: Со слов больной в ночь с 11 - 12/ II 2005г., появился сильный озноб, общая слабость, головные боли, температура тела поднялась до 39 ° C . Больная приняла 1 таб.
Парацетамола , состояние не значительно улучшилось. Сутра появилась гиперемия, отек, чувство жжения в области правой голени.
Больная вызвала бригаду «скорой помощи» и была госпитализирована в инфекционное отделение 1-й инфекционной больницы.
Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными стрептококковыми инфекциями отрицает. Своё заболевание больная связывает с переохлаждением.
Предшествующего травмирования кожи левой голени не отмечала.
Перелом костей правой голени в 1995г. и сахарный диабет II типа с 1985г. являются предрасполагающими факторами.
Анамнез жизни: Родилась 15 октября 1929 года в срок. Росла и развивалась соответственно возрасту, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала.
Жилищно-социальные условия удовлетворительные.
Проживает одна.
Питание регулярное.
Перенесенные заболевания: Детских заболеваний не помнит. В 1995 – перелом косей правой голени Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа с 1985г. (предрасполагающий фактор), ИБС, гипертоническая болезнь с 1984г.
Гинекологический анамнез: Менопауза с 48 лет.
Наследственность по данному заболеванию не отягощена.
Заболевание возникло впервые.
Данные объективного исследования: Настоящее состояние больного : Общее состояние: удовлетворительное Сознание: ясное Положение больного: активное Кожные покровы: Кожные покровы физиологической окраски, умеренно влажные, чистые, ногти без изменений.
Окраска видимых слизистых — нормальная.
Подкожная клетчатка: Подкожный жировой слой развит умеренно.
Отеков нет.
Лимфатическая система: Пальпируются паховые лимфатические узлы справа размером 0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.
Признаки лимфангита отсутствуют. Так же пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, безболезненные.
Кожные покровы над областью лимфатических узлов не изменены; остальные группы лимфатических узлов не пальпируются.
Мышечная система: Общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус мышц нормальный.
Костная система: Без патологии.
Суставы: Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.
Система дыхания: Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки – цилиндрическая, деформаций нет. Тип дыхания – смешанный с преобладанием грудного дыхания. ЧДД – 20 в минуту. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно.
Голосовое дрожание не изменено.
Топографическая перкуссия: Высота стояния верхушек.
Справа | Слева | |
Спереди | На 3 см выше уровня ключицы. | На 3,5 см выше уровня ключицы. |
Сзади | На 0,5 см выше остистого позвонка VII шейного позвонка. | На 0,7 см выше остистого позвонка VII шейного позвонка. |
Ширина полей Кренинга . | 5 см. | 5,5 см. |
Топограф. Линии | Справа | Слева |
Окологрудинная | V ребро | ––––––––– |
Среднеключичная | VI ребро | –—–––––— |
Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
Лопаточная | X ребро | X ребро |
Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка. | Остистый отросток XI грудного позвонка. |
Топограф. линии | Справа | Слева | ||||
Вдох | выдох | Сумма | Вдох | Выдох | Сумма | |
Среднеключичная | 3 | 2,5 | 5,5 | —— | –––– | ––– |
Средняя подмышечная | 3 | 3,5 | 6,5 | 3 | 3 | 6 |
Лопаточная | 3 | 2,5 | 5,5 | 2 | 3 | 5 |
Хрипов, крепитация не выслушивается.
Система кровообращения: Грудная клетка в области сердца не изменена.
Сердечный толчок не определяется.
Перкуссия сердца.
Границы относительной тупости сердца: · Правая —2 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье . · Левая — в пятом межреберье на 2см кнаружи от левой среднеключичной. · Верхняя — на уровне 2 межреберья . · Поперечный размер относительной тупости сердца –16 см.
Конфигурация относительной тупости сердца – митральная . Границы абсолютной тупости сердца: Правая – по правому краю грудины. Левая – 1см кнутри от левой границы относительной тупости сердца.
Верхняя – на уровне 3 межреберья . Поперечный размер абсолютной тупости сердца – 10см. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет; акцент II тона на легочной артерии. Пульс 54 удара в мин, ритмичный, нормального наполнения, дефицита нет. АД 160/100. Пульсация периферических сосудов сохранена.
Система пищеварения: Жалобы на отсутствие аппетита. Язык влажный, без налета. Живот нормальной формы, при пальпации мягкий, безболезненный.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Размеры печеночной тупости: по правой передней подмышечной линии – 11 см; по правой среднеключичной линии – 10 см; по правой окологрудинной линии – 9 см; по передней срединной линии (по Курлову ) – 8 см; косой размер (по Курлову ) – 7 см.
Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени ровный, с гладкой поверхностью, слегка заострен, безболезненный.
Границы селезеночной тупости: верхняя граница – на уровне I Х ребра, нижняя граница – Х I ребра.
Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберно-суставную линию.
Размеры селезеночной тупости: длинник – 8 см, поперечник – 6 см.
Система мочевыделения: Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная система: Жалоб нет. При пальпации щитовидной железы изменений не отмечается.
Нервная система: Жалоб нет.
Сознание ясное. Сон не нарушен.
Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено.
Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет.
Сухожильные рефлексы не нарушены. Status localis . На правой голени по всей её поверхности, высотой » 20 см. отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами, четкими границами.
Голень увеличена в объеме за счёт отёка. На фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями . При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, умеренно болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.
Предварительный диагоз : Первичная, эритематозно-геморрагическая рожа правой голени, средней степени тяжести. План обследования больного 1. Общий анализ крови - Признаки воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез , увеличение СОЭ) 2. Общий анализ мочи - ( олигурия , протеинурия , в осадке - лейкоциты, эритроциты, цилиндры) 3. Биохимический анализ крови - (сахар – контроль сахарного диабета) Данные лабораторных методов обследования Общий анализ крови
Результат | N | |
Эритроциты | 3,5 10 12 /л | 3,7-4,7 10 12 /л |
Гемоглобин | 110 г/л | 130-160 г/л |
Цветовой показатель | 0,94 | 0,82-1,05 |
лейкоциты | 6.5 10 9 /л | 6 - 8 10 9 /л |
палочкоядерные | 2 | 1-6 |
сегментоядерные | 76 | 45-70 |
эозинофилы | 0 | 0-5 |
лимфоциты | 16 | 18-40 |
моноциты | 6 | 2-9 |
СОЭ | 38 мм/час ( ) | 2-15мм/час |
Результат | N | |
Глюкоза | 4,2 ммоль /л | 3,8-5,5 ммоль /л |
Общ. билирубин | 13,5 мкмоль /л | 8,5-20,5 мкмоль /л |
Прям. билирубин | 0 | 0-5,1 мкмоль /л |
Тимол. проба | 6,8 ед. | 0-5 ед. SH |
Протромбин | 85% | N |
Мочевина | 6,3 ммоль /л | 4,2-8,3 ммоль /л |
Креатинин | 57,8 мкмоль /л | 50-115 мкмоль /л |
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет II типа.
Ишемическая болезнь сердца.
Гипертоническая болезнь.
Обоснование клинического диагноза: Первичная форма – на основании данных анамнеза: Настоящее заболевание, со слов пациентки возникло впервые.
Эритематозно-геморрагическая форма - формирование характерного местного воспалительного очага (эритема умеренный отек в области правой голени, с неправильными, но четкими очертаниями, на фоне эритемы мелкоточечные геморрагии, представленные петехиями , пораженная поверхность горячая на ощупь). Средняя степень тяжести – на основании клинических данных: Эритематозно-геморрагическая форма, выраженный болевой синдром, характерные местные проявления заболевания (гиперемия, умеренный отёк), площадь поражения по всей поверности голени высотой » 20 см., острое начало, озноб, высокая лихорадка, общая слабость, выраженная интоксикация. наличие характерных фоновых и сопутствующих заболеваний предрасполагающих к возникновению рожи: сахарный диабет II типа – приводит к дегенеративным изменениям в тканях, нарушение микроциркуляции , вследствие чего происходит нарушение трофики кожи и лимфообращения . Перелом костей голени привел к п осттравматической лимфовенозной недостаточности левой голени (нарушение регионарного лимфооттока в результате повреждения лимфатических сосудов). Гипертоническая болезнь приводит к структурному изменению сосудистой стенки и нарушению микроциркуляции . Характерные изменения лабораторных показателей (увеличение СОЭ). Дифференциальный диагноз: Дифференциальный диагноз следует провести с сибирской язвой (кожная форма). Данные эпидемиологического анамнеза.
Процесс локализуется обычно на голове, шее, верхних конечностях.
Начало заболевания с появления на коже небольшого красного плотного зудящего пятна, похожего на укус насекомого, с постепенным превращением его в пузырек с кровянистым содержимым (через 12-24 часа). С этого времени отмечается повышение температуры и появление симптомов интоксикации. На месте вскрывшегося пузырька образуется язвочка, затем – темный струп (некроз) с красной каймой вокруг него.
Формируется типичный сибиреязвенный карбункул (5-6 день болезни). Для него характерно отсутствие болей в зоне некроза, высыпание «дочерних» пузырьков вокруг струпа, багровый воспалительный ободок по периферии карбункула, обширный «студневидный» отек кожи, ее бледность, отсутствие блеска.
Эризипелоид (свиная рожа). Процесс локализуется обычно на коже пальцев и кистей рук. В местах входных ворот появляется эритема красного, багрово-красного, розовато-красного цвета, нередко с синюшным оттенком. Края ее более яркие по сравнению с центром, который иногда почти нормальной окраски.
Местная температура кожи в области эритемы не изменена или слегка повышена по сравнению со здоровой кожей.
Нередко на фоне эритемы – мелкие пузыри (везикулы). Процесс часто распространяется на межфаланговые суставы, гтмечается их припухлость и болезненность, ограничение пассивных и активных движений пальцев.
Температура обычно субфебрильная или нормальная, явления интоксикации незначительны или отсутствуют. 3. Дерматиты.
Наличие кожных проявлений, аллергии, контакт с разныыми физическими и химическими агентами – раздражителями.
Отсутствие лихорадки и интоксикации. На фоне эритемы имеются мелкие пузырьки, чешуйки, корочки.
Отсутствие выраженной инфильтрации и лимфаденита. План лечения: 1. Режим палатный. 2. Стол №9 3. Этиотропная терапия: Rp.:Oxampi-natrii 0,5 D.t.d . N.10 S . По 1г. 4 раза в день в/м.
Предварительно развести водой для инъекций. # (Антибиотик широкого спектра действия.
Действует бактерицидно, подавляя синтез клеточной стенки бактерий.
Активен в отношении грам (+) бактерий, воздействует на b - гемолитический стрептококк) 4. Патогенетическая терапия: Rp .: D imephosphoni 15% 100 ,0 D . S . В качестве примочек на пораженный участок кожи 3 раза в день. # (улучшает метаболизм тканей, обладает антиацидотическим действием, оказывает противовоспалительное действие. При наружном применении повышает защитные функции кожи и слизистых оболочек, оказывает противомикробное действие.) Rp.:Sol . Suprastini 2% 1,0 D.t.d . N.10 in amp. S . По 1мл. в/м 2 раза в день. # (В качестве десенсибилизирующего средства, так же препарат оказывает седативное и выраженное противозудное действие.) Rp.:Sol . Riboxini 2% 10,0 D.t.d . N. 10 in amp. S . В/В, струйно по 10 мл. 1 раз день.
Развести в 10 мл. 09% NaCl # (Оказывает положительное влияние на обменные процессы в тканях, обладает антигипоксическим действием, улучшает кровоснабжение и активирует регенерацию тканей.) Rp.:Sol . Pentoxifyllini 2% 5,0 D.t.d . N. 10 in amp. S . 2 амп . развести в 200 мл. 0,9% в/в капельно . # (улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжение тканей киcлородом , в наибольшей степени – в конечностях) 5. Симптоматическая терапия. Rp.:Sol . Ketanov 1,0 D.t.d . N. 10 in amp. S . Вводить по 1мл. в/м при болях. # (Болеутоляющее, противовоспалительное, жаропонижающее.
Нестероидное противовоспалительное средство, обладающее анальгезирующей активностью, значительно превышающей противовоспалительный эффект.) Динамика клинического состояния больной за время курации 19/ II (8-й день болезни, 1-й день курации , 8-й день госпитализации) - Состояние удовлетворительное.
Жалобы на зуд в области правой голени.
Локально выявляется отечность, небольшие петехиальные кровоизлияния. АД 150/90. Пульс 76. ЧДД 20. Температура 36,9 ° утром, 37,1 ° вечером. 21/ II (10-й день болезни, 2-й день курации , 10-й день госпитализации) - Жалобы на зуд. Общее состояние без отрицательной динамики.
Локально сохраняется небольшая отечность, уменьшение гиперемии, небольшая болезненность при пальпации паховых лимфоузлов . АД 150/95, пульс: 72. ЧДД 18. Температура 36,7 ° утром, 36,8 ° вечером. 22/ II (11-й день болезни, 3-й день курации , 11-й день госпитализации) - Состояние удовлетворительное. Со слов больной самочувствие хорошее.
Сохраняется небольшая гиперемия, отек спал. АД 145/90, пульс: 76. ЧДД 17. Температура 36,6 ° утром, 36,8 ° вечером.
оценка незавершенного строительства в Белгороде