Внимание! fresh-diplom.ru не продает дипломы, аттестаты об образовании и иные документы об образовании. Все услуги на сайте предоставляются исключительно в рамках законодательства РФ.

Заказать курсовую работу

КОНТРОЛЬНЫЕ РАБОТЫ
КУРСОВЫЕ РАБОТЫ
ОТЧЕТ ПО ПРАКТИКЕ
ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ
КУРСОВОЙ ПРОЕКТ

   8-800-735-54-96

Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

Методы и модели демографических процессов

Демография стала наукой со всеми атрибутами – своими методами, теорией, практическими задачами. Более того, она становится наукой «модной» со всеми плюсами и минусами такой популярности. К последним о

Кровельные работы

Покрытие крыши подвержено суточным и сезонным колебаниям температуры, солнечной радиации, воздействию атмосферных осадков в сочетании с температурными изменениями, ветрами, а иногда и вредными осадкам

Разработка предложений по созданию единого логистического (информационного) центра транспортного комплекса Калининградского региона

Грузооборот портов Калининграда, как составного звена транспортного комплекса, растет, железнодорожные и автомобильные перевозки становятся все более и более востребованными. Возросшие требования к к

Проблема Великого Молчания Внеземных Цивилизаций

Естественно возник вопрос об обитаемости этих планет. Можно ли утверждать, что жизнь существует только на нашей планете, а на других она невозможна? Так ли уж естественна гипотеза единственности Земно

Мультимедиа и ее средства

Появление систем мультимедиа, безусловно, производит революционные изменения в таких областях, как образование, компьютерный тренинг, во многих сферах профессиональной деятельности, науки, искусства,

Умозаключение и его виды. Превращение и обращение

Однако большую часть знаний мы получаем на ступени абстрактного мышления с помощью рассуждений, т.е. путем выведения новых знаний из знаний уже имеющихся. Эти знания называются опосредованными, или вы

Совмещенные двухчастотные ФАР

Изложим методы расчета некоторых типов двухчастотных ФАР и проанализируем особенности и закономерности в поведении их электродинамических характеристик. Рис. 4.1. Структурная схема двухчастотной совме

Блок выравнивания порядков

Разность порядков. Таким образом, мы имеем выровненный порядок и две мантиссы одна из которых, сдвинута в соответствии с изменившемся порядком. Эти три величины подаются на выход. Блок-схема алгоритма

Скачать работу - Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

Диагноз: функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера). Куратор студент XX группы Ersallcer Начало курации … Окончание курации … Оренбург – 2003 1. Паспортная часть: Больной направлен больницей им.

Пирогова. Дата заболевания 25.12.2002 Дата поступления 27.12.2002 в 10 15 Иванов Виталий Иванович Возраст 14 лет Образование: неполное среднее Место жительства Дзержинский район, пр.

Победы 199 – 6 Место работы: ученик 9 класса лицея № 1 2. Жалобы больного: На момент курации жалобы на повышенную температуру тела, изменение окраски лица, ухудшение аппетита, слабость, утомляемость. 3. Анамнез настоящего заболевания: 25.12.2002 отметил повышение температуры тела до 38 0 С. Появились тошнота, вялость.

Произошло резкое ухудшение аппетита.

Заметил изменение окраски мочи. В течение последующих двух дней динамики не наблюдалось, и 27.12.2002 обратился в поликлинику им.

Пирогова, где был осмотрен педиатром и направлен на стационарное лечение. 4. Анамнез жизни: Иванов Виталий Иванович, родился 13.07.88 в городе Оренбурге в семье рабочих, первым ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту.

Жилищные условия хорошие. Редко болел простудными заболеваниями.

Генетический анамнез: аллергические, контактные заболевания у родственников отрицает, эпилепсию у родственников отрицает.

Вредные привычки: отсутствуют.

Туберкулёз, гепатит В, венерические заболевания отрицает.

Операции: отсутствуют.

Гемотрансфузионный анамнез: отрицает. 5. Эпидемиологический анамнез: Ученик лицея. В семье случаи вирусного гепатита отсутствуют. За последние 50 дней до заболевания случаев вирусного гепатита в лицее не отмечалось.

Правила личной гигиены больной соблюдает, моет руки перед едой.

Обедает в учебные дни в школе, все условия для соблюдения правил личной гигиены в посещаемой столовой имеются. Берут воду из водопровода, употребляют её в кипячёном виде.

Никаких особенностей воды за последние 50 дней не замечали.

Фрукты и овощи употребляют, всегда моют их перед употреблением.

Желтухой раньше не болел.

Профилактическим прививкам против вирусного гепатита подвергался.

Никаким хирургическим вмешательствам больной не подвергался, за последние 6 месяцев никаких инъекций не получал. За последние 6 месяцев визитов к стоматологу не было.

Плазма и кровь не переливались. 6. Аллергологический анамнез: Непереносимости пищевых продуктов, лекарств нет. 7. Объективные данные: Общее состояние удовлетворительное.

Больной в сознании, хорошего питания, положение в постели активное, одутловатость отсутствует.

Кожные покровы и склера субинтеричные. Отёков нет.

Высыпания отсутствуют. Рубцы, зуд, расчёсы отсутствуют.

Пальпируются единичные безболезненные лимфатические узлы, размером с “горох”, подвижные.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Мышцы развиты удовлетворительно, боли в них отсутствуют. · Костно-мышечная система: Мышцы развиты умеренно, симметрично.

Деформации и болезненности в области костей и суставов не отмечается. · Система органов дыхания: Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. ЧДД 20 в минуту. Тип дыхания брюшной. При пальпации – ригидность грудной клетки обычная, голосовое дрожание над всей поверхностью лёгких не изменено.

Топографическая перкуссия: над лёгкими ясный лёгочный звук, высота стояния верхушек лёгких спереди 4 см с обеих сторон над ключицами, сзади высота стояния верхушек на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, поля Кренига 6 см с обеих сторон.

Нижние границы лёгких:

Правое лёгкое Левое лёгкое
Окологрудинная линия 5 межреберье
Среднеключичная линия 6 межреберье
Пер.подмышечная линия 7 межреберье 7 межреберье
Ср.подмышечная линия 8 межреберье 8 межреберье
Зад.подмышечная линия 9 межреберье 9 межреберье
Лопаточная линия 10 межреберье 10 межреберье
Паравертебральная линия Остистый отросток 11 грудного позвонка Остистый отросток 11 грудного позвонка
При сравнительной перкуссии патологии не выявлено.

Активная подвижность нижнелёгочного края 4 см с обеих сторон. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. · Сердечно-сосудистая система: При осмотре область сердца не изменена.

Сердечный толчок на глаз не виден, при пальпации определяется по среднеключичной линии в 5-м межреберье 1,5 см кнаружи.

Выбухания сосудов и патологической пульсации не выявлено. Пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. ЧСС 80 уд/мин.

Границы относительной сердечной тупости:

2 межреберье справа Край грудины
3 межреберье справа На 0,5 см от края грудины
4 межреберье справа На 1 см от края грудины
2 межреберье слева Край грудины
3 межреберье слева На 1 см латеральнее от края грудины
4 межреберье слева На 2 см от края грудины
5 межреберье слева На 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии
Ширина сосудистого пучка 4 см . Поперечник 12 см . Границы абсолютной сердечной тупости:
Верхняя 3-е межреберье по парастернальной линии
Правая 4 межреберье по левому краю грудины
Левая 5 межреберье 2 см кнаружи от среднеключичной линии
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 120/80 мм. рт. ст. ( D = S ) · Пищеварительная система: Язык влажный, слизистые полости рта бледно-розового цвета.

Стоматита и кариозных зубов нет. Живот обычной формы.

Печень безболезненная, не увеличена.

Размеры по Курлову 10*9*7 см. Стул регулярный, оформленный. · Мочеполовая система: Осмотр поясничной области без патологии.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет. Отёков нет.

Вторичные половые признаки развиты без отклонений. · Кроветворная система: Видимых кровоизлияний и геморрагической сыпи на коже нет.

Болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям отсутствует.

Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Селезёнка не пальпируется, перкуторно её размеры: поперечник 5 см , длинник 10 см . · Эндокринная система: Внешний вид соответствует возрасту и полу.

Телосложение пропорциональное, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита и равномерно распределена. Форма и цвет лица без особенностей.

Щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы гипертериоза отсутствуют.

Состояние и структура волос без патологии, оволосение по мужскому типу. · Неврологический статус: Состояние больного к моменту курации удовлетворительное.

Сознание ясное.

Положение больного активное.

Больной контактен, отвечает на все заданные вопросы.

Больной ориентируется в месте и во времени, настроение – хорошее, поведение – спокойное.

Память сохранена, снижение интеллекта отсутствует.

Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского) – отрицательные. 8. Предварительный диагноз: На основании анамнестических данных: отсутствия перенесенного вирусного гепатита, отсутствия контактов с больными вирусным гепатитом, соблюдения больным правил личной гигиены, отсутствия операций и гемотрансфузий, инъекций за последние 6 месяцев; А так же на основании жалоб: на повышенную температуру тела, изменение окраски лица, ухудшение аппетита, слабость, утомляемость; На основании объективных данных: лёгкой желтушности кожи и склер, отсутствии увеличения печени и селезёнки, отсутствии расчёсов на коже, Ставится предварительный диагноз: функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера). 9. План обследования: А) ОАК Б) ОАМ В) Общий анализ кала Г) Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки. 10. Лабораторные данные: Анализ крови от 27.12.02 Hb – 150 г/л Эр – 4,79 ЦП – 0,9 Ht – 38% L – 7,3 Нейтр: п/я-5, c /я-60 Э – 3 Л – 30 М – 2 СОЭ – 3 Анализ крови от 28.12.02 Билирубин общий 55 ммоль/л Билирубин прямой 9 ммоль/л Билирубин непрямой 46 ммоль/л АлАТ 0,62 ммоль/л Сулемовая проба 1,8 Белок общий 68,9 г/л Альбумины 40,3 г/л Глобулины 28,6 г/л ПТИ 76% Анализ крови от 30.12.02 Билирубин общий 34 ммоль/л Билирубин прямой 20 ммоль/л Билирубин непрямой 14 ммоль/л АлАТ 0,62 ммоль/л Сулемовая проба 1,8 Белок общий 69,4 г/л Альбумины 48,1 г/л Глобулины 21,3 г/л Анализ мочи от 30.12.02 Цвет светло-жёлтый Прозрачная Отн. плотность 1010 Реакция кислая Общий анализ кала от 30.12.02 Кал оформлен Слизь и кровь отсутствуют Белка нет УЗИ от 28.12.02 Печень: Левая доля 50 мм , правая 130 мм , эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.

Воротная вена 12 мм ( N до 14 мм ), холедох 4 мм ( N до 6 мм ). Желчный пузырь: 70 х 20 мм , форма обычная.

Эхогенность стенок обычная, толщина 2 мм . Содержимое однородное, конкременты чётко не определяются.

Поджелудочная железа: Головка 20 мм , тело 17 мм , хвост 23 мм , контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность не изменена. Селезёнка: Не увеличена (100 х 45 мм ), контуры ровные, эхоструктура однородная, эхогенность не изменена.

Заключение: Явной органической УЗ-патологии не выявлено. 11. Дифференциальная диагностика: Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической анемией, с хроническими гепатитами, с гепатитами А и В. Важный признак гемолитических анемий - значительное нарастание в крови процента 'новорожденных' эритроцитов - ретикулоцитов за счет повышения продукции клеток красной крови, а при синдроме Жильбера этого не происходит, как и у нашего больного.

Гемолитическая анемия, обусловленная наследственным микросфероцитозом, характеризуется, в частности, значительным увеличением селезёнки и деформацией лицевого скелета, в нашем же случае этого нет.

Гемолитические анемии, обусловленные дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогэназы (Г-6-ФДГ), характеризуются появлением темно-бурой мочи (гемосидерин и свободный гемоглобин в моче), небольшой желтухой на 2-3-й день приема медикамента, спровоцировавшего гемолиз, цвет же мочи нашего больного не тёмно-бурый, и никаких медикаментов до появления клиники он не принимал.

Дифференциальный диагноз хронических гепатитов с функциональной гипербилирубинемией основывается на особенностях её клинической картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличие от хронического гепатита свойственны симптомы и других органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красным или метиленовым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др.) печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы, в нашем же случае увеличения печени не наблюдается и никаких очагов деструкции в ней нет.

Самыми существенными моментами в дифференциальной диагностике синдрома Жильбера с вирусными гепатитами А и В является то, что при этих видах гепатита происходит нарастание активности аминотрансфераз (в частности АлАТ), снижен протромбиновый индекс, лейкопения, нейтропения, моноцитоз, при серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM, гипоальбуминемия, при критическом падении коагуляционного потенциала появляются кровоизлияния, а в тяжелых случаях — массивные кровотечения (геморрагический синдром), ничего этого в нашем случае нет. 12. Окончательный диагноз: На основании клинических данных: боли в животе, общую слабость, повышенную утомляемость, понижение аппетита, тошноту; на основании данных объективного обследования: лёгкой желтухи кожи и склер; на основании данных лабораторно-инструментального обследования: УЗИ печени и селезёнки патологии не выявило, нормальные цифры АлАТ, отсутствие маркёров, а так же нормальной окраски кала ставится окончательный диагноз: функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера). 13. Лечение: Щадящая диета № 5. Витаминотерапия: Компливит (Cоmplivitum), по 1 драже 2 раза в день после еды.

Механизм действия компливита, учитывая содержание в нем большого количества биологически активных веществ, является весьма сложным.

Препарат рекомендован для компенсации витаминной и минеральной недостаточности при разных патологических состояниях (гиперлипидемия и ранние проявления атеросклеpоза, сниженный уровень гемоглобина и др.), для повышения толерантности к длительным физическим нагрузкам.

Рибоксин ( Riboxinum ), (Тabulettae Riboxini 0,2 оbductae), по 1 драже 3 раза в день до еды.

Механизм действия: Рибоксин является производным (нуклеозидом) пурина. Его можно рассматривать в качестве предшественника АТФ. Имеются данные о способности препарата повышать активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулировать синтез нуклеотидов, оказывать положительное влияние на обменные процессы в миокарде и улучшать коронарное кровообращение. По типу действия относится к анаболическим веществам.

Зиксорин (Zixorin), по 0,1 г 3 раза в день, принимать 2 недели.

Механизм действия: препарат индуцирует оксидазную ферментативную активность микросом печени; усиливает образование глюкуронидов, способствует выведению из организма эндогенных и экзогенных метаболитов, увеличивает выделение желчи.

Препарат на микросомальные ферменты действует относительно избирательно, других выраженных фармакологических эффектов не оказывает.

Фенобарбитал (Phenobaritalum), по 0,1 г 2 раза в день в период обострения.

Механизм действия: является мощным индуктором ферментов, в частности глюкуронилтрансферазы.

оценка зданий в Смоленске
экспертиза залива квартиры в Липецке
оценка гаража в Белгороде